คำร้องเรียกร้องสินไหมทดแทน (ค่ารักษาพยาบาล / อุบัติเหตุ)
คำร้องเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก OPD
หนังสือมอบอำนาจและยินยอมเปิดเผยประวัติฯ
หนังสือมอบอำนาจเพื่อดำเนินการขอประวัติฯ แทน
แบบฟอร์มแจ้งความประสงค์ขอเอกสารเรียกร้องสินไหมคืน
สำหรับโรงพยาบาล หรือตัวแทน
คำร้องเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลผ่านโรงพยาบาล(Fax claim)
บันทึกการรับเงินตามคำเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก